護理師看遍癌末臨終時刻「說放手太難」 聽見 『呼氣發出痰音般的嘎嘎聲（death rattle）』 記得快道別
護理師看遍癌末臨終時刻「說放手太難」 聽見 『呼氣發出痰音般的嘎嘎聲（death rattle）』 記得快道別
資料來源: https://tw.news.yahoo.com/%E8%AD%B7%E7%90%86%E5%B8%AB%E7%9C%8B%E9%81%8D%E7%99%8C%E6%9C%AB%E8%87%A8%E7%B5%82%E6%99%82%E5%88%BB-%E8%AA%AA%E6%94%BE%E6%89%8B%E5%A4%AA%E9%9B%A3-%E8%81%BD%E8%A6%8B-%E5%98%8E%E5%98%8E%E8%81%B2-%E8%A8%98%E5%BE%97%E5%BF%AB%E9%81%93%E5%88%A5-014457070.html
根據《三立新聞網》報導，一名資深護理師表示，臨床上看過無數的癌末患者跟家屬，能理性的放手非常少，建議如果聽到患者臨終，呼氣發出痰音般的嘎嘎聲（death rattle），記得快跟摯愛的親友道別，以免留下遺憾。
資深護理師陳惠美接受《三立新聞網》訪問時透露，她臨床生涯中照顧過100多名癌症病患，她直言，家屬面對生離死別，幾乎都是同一個樣態，不少人是到了親人斷氣前一刻、甚至往生後仍沒有闔眼，才悲喊放手，說放手真的太難，真的要自己經歷過，才真切地知道有多痛。
報導中，陳惠美護理師舉了一個過去院內收治的一名乳癌三期患者病歷，對方在盛年罹患癌症，她當年也跟余苑綺一樣，雖然抗癌過程備嘗艱辛，但經過一連串的手術跟化療，病況一度轉為樂觀，但最後癌細胞又反撲，導致嚴重的淋巴腫、腹水、黃疸、呼吸急促入院，當時醫護人員評估她的病情，認為她這次應該無法再順利出院，這名患者的父母後來遠從花蓮來探望，也是頻頻追問醫師：「有沒有可能讓她再活久一點？」
陳惠美提到，當時這名女病患的父母，也是希望院方能積極搶救，但後來當醫生強調，死亡已不可逆，加上兩人看到女兒臨終幾乎無法自行吸到空氣，只能靠氧氣導管、升壓劑、嗎啡硬撐，父母這才開始思考，對臨終的女兒，勇於放手的決定。
陳惠美回憶，張時這名患者，早上還能用氣音跟雙親交代遺言，下午病情就開始急轉直下，出現「喟嘆式呼吸」的瀕死現象。此時因為肺部分泌物增加，患者已無法自行咳出，呼氣時發出痰音般的嘎嘎聲（death rattle），有經驗的醫護人員聽到這臨終的「嘎嘎聲」，心中多半有底，患者多半會在幾個小時到1天之內，嚥下最後一口氣，這時候家人應該把握時間，儘早說出：「我愛你，珍重再見！」
陳惠美強調，癌末患者在臨終之際，癌細胞侵蝕身體的痛楚和精神壓力，是外人難以體會的沉重。很多時候癌末病患其實早就撐不下去了，但家屬還是無法放手，這項矛盾一直都是臨終照護的一大難題。而身為第一線的專業照護者，提供臨終病患適切照護，同時給予家屬一定程度的安慰，才能讓生死兩相安，好好說再見。
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https://doctorangel.pixnet.net/blog/post/436563862
在安寧病房，”還能活多久”是時常被問的問題
站在醫師的角度，可以觀察瀕死症狀；而我在宗教師身上，也學習到如何透過佛學的觀點來看待死亡。
使我更驚訝的是，原來醫學的名詞與佛學上的名詞是可以互通的，而且甚至以佛學角度來看死亡，可以更準確的預測死亡的來臨。
死亡的過程在佛學來說是四大分解的過程，話說人體是由「地、水、火、風」四元素所構成，故曰「四大」。
人體的肌肉、骨骼屬「地」，津液、血液屬「水」，體溫屬「火」，呼吸屬「風」。
(原文如下)
命終之際，四大隨之分解，其次第如下：
一、地大：病者兩頰深陷(Cachexia)，面色蒼白，齒現斑點，筋肉顫動，手足抽搐，採任何姿勢皆不適(Agitation)，雙眼難以闔上或睜開，全身無力，壓力自四面而來，遍及全身每一毛孔，乃至五臟六腑，感覺似被一座高山壓扁，逐漸沈沒於海底。心識因激動致錯亂，隨即陷入昏迷(Coma)。此表色蘊正行分解，地大攝入水大，故地大能力銷鎔，水大能力益顯，病者所見為閃閃發光之幻象。
二、水大：全身猶似浸於水中，寒氣逼人，既濕且冷，透至內臟骨髓，外在暖氣亦無法驅寒。因色身內液體失控，故有流淚、流涎、流涕(類似Death rattle)，乃至排泄失禁 等情形，遂致眼乾、口渴、唇舌下垂、鼻腔塌陷、呼吸急促(Dyspnea)等情形。其覺受力減弱，苦樂寒熱感交替出現，心識因而模糊、緊張，挫敗感油然而生。此表受蘊正行分解，水大攝入火大，即水大能力消失，由火大支撐意識，濕寒感逐漸為火焰燃燒之灼熱感取代，此時，病者心中所見為煙霧瀰漫之漩渦。
三、火大：病者生理機能多已退失，痛苦增劇，驟感烈火焚身，筋骨肌肉因劇痛而僵硬，滿臉通紅，面部灼熱，出息多於入息，心識時而清醒，時而混亂，甚至無法認出身旁親友 (Terminal delirium)。因此際火大支撐意識之功能愈形減退，逐漸由風大支撐意識，四肢發冷，體溫降低，終至心臟溫度變冷。病者心中所見為紅色火花閃爍於露天大火上，似螢火蟲飛舞。
四、風大：病者呼吸急促、費力(dyspnea)，呼氣長，吸氣短(Sighing respiration or Cheyne-Stoke respiration)，雙眼上翻，生平經歷如影片重現眼前。全身無法動彈，似遭烈風吹颳，碎為微塵。心中所見為紅燈或紅色火炬，俟最終三次呼氣後，呼吸乍停，此即醫學上所謂「死亡」，然其神識尚未完全脫離色身
死亡是個辛苦的歷程，期盼每位病人能在安寧療護的照顧下順利度過並善終