王任賢：食腦蟲案關鍵是人不是水
王任賢：食腦蟲案關鍵是人不是水
資料來源: https://www.msn.com/zh-tw/news/national/%E7%8E%8B%E4%BB%BB%E8%B3%A2-%E9%A3%9F%E8%85%A6%E8%9F%B2%E6%A1%88%E9%97%9C%E9%8D%B5%E6%98%AF%E4%BA%BA%E4%B8%8D%E6%98%AF%E6%B0%B4/ar-AA1fe6jm?ocid=msedgdhp&pc=U531&cvid=1104af1f8cc14006a896d0a04d75c059&ei=41
台北市一名30多歲女性感染阿米巴原蟲腦膜腦炎死亡，北市衛生局13日公布疫調結果，死者發病前2周僅到新北市某室內親水設施玩水，沒去過其他水域。新北市監控曾去過該場所的630位民眾，經過2天聯繫，還有45人未找到，昨已發送簡訊通知，目前尚未接獲出現相關疑似症狀通報。中華民國防疫學會理事長王任賢則提醒，政府一出事就啟動水質稽查，是搞錯方向了。
北市衛生局疾病管制科長張惠美昨表示，染病死亡的女性住在台北市，根據疫調結果，發病前14天僅在7月21日前往新北市某親水設施玩水，並沒去過其他水域，其家人沒有同行，目前無症狀。
張惠美指出，該親水設施採預約制，新北市衛生局已取得名單，並監控曾去過該場所的消費者、工作人員健康狀況，感染的具體原因有待疾管署釐清及判斷。
新北市衛生局監控去過該親水設施的630位民眾，昨發簡訊通知未取得聯繫的45人，目前尚未接獲有疑似症狀通報，市府須待環境與水質檢驗報告出爐後，才會決定是否讓該室內親水設施業者復業。
感染科權威王任賢指出，食腦變形蟲自由生存在水中，不見得可被氯消滅，該案關鍵出在「人」非水質，除了該位不幸的年輕女性，同一場域當日應該有很多人，為何只有她發病？關鍵就是人的問題。
王任賢說，福氏內格里阿米巴原蟲被稱為食腦變形蟲，是跟感染方式有關，它會在水中從眼、鼻進入腦部，引發腦膜炎；從國外文獻可知，該病症一開始是在跳水運動員身上發現，顯示跳水的高度衝擊，會把食腦變形蟲從鼻帶入腦部，呼籲民眾戲水少做跳水動作，到溫泉池沖水柱時也不要沖臉鼻。
王任賢強調，食腦變形蟲侵入人體一旦併發腦炎死亡率99％，政府這種一出事就啟動水質稽查是搞錯方向，應好好宣導讓民眾了解如何預防。
他也特別呼籲，食腦變形蟲進入人腦還有一個途徑是眼睛，戴隱形眼鏡或眼部有眼疾、創傷者，戲水一定要戴蛙鏡保護。
3 thoughts on “王任賢：食腦蟲案關鍵是人不是水”
阿米巴原蟲感染、痢疾 這不是落後地區才有的病嗎？
https://www.mmh.org.tw/gi/patient_corner/health/ameoba.htm
「醫師！這陣子我爸爸好像還不錯，是不是再幫他照個超音波？」
看看病歷，距上次檢查時間也有三個多月了，健保局應該不會有意見吧？
說實在，真是有些訝異。肝臟理有那麼大的腫瘤，還是存活了如此時間，過的好似不錯。
記得這個患者三四個月前，在其女兒陪伴來就診時，一幅枯槁消瘦樣，就如醫護人員口中的癌症惡體質般。果然從其攜帶來的超音波檢查報告，電腦斷層攝影片子，可見到一個近乎十公分的腫瘤盤據在肝臟裡，腫瘤中間呈現大片的壞死。患者主述過去有Ｂ型肝炎病史，近一個多月來，胃口不佳，體重減輕了五公斤，偶有著輕微發燒。病史加上這些檢查證據，令人直覺就臆斷是惡性腫瘤，肝癌的診斷八九不離十。與家屬討論了一陣，他們決定鄉下老家療養，安享餘日。
據說回中部，再經幾所大醫院檢查，也告知可能是罕見表現的惡性腫瘤，所剩時日應不多，病人與家屬更是傷心，決定順其自然，回家鄉安養。料不到幾個月病況似乎停滯，就回來複檢。當超音波探頭置放到患者腹部檢視時，包括自己，不禁讓看過他的幾個醫師都糗大了。所謂的腫瘤，仍然在肝臟裡，不過變成囊泡狀，有著薄薄的壁層，裡頭滿滿是濃稠回音的液體，有如外傷的血腫。看到此時，不得不考慮原本的腫瘤或許是個罕見的膿瘍，有著少見的病原，該不會是阿米巴肝膿瘍吧？爾後的檢查證實了這個新臆斷，患者再接受治療後，快速的痊癒。難以置信在治療後，短短的一個月，患者體重增加了六公斤。
「怎麼可能？阿米巴疾病不是都是在落後國家才見的到的疾病，台灣還有嗎？」聽到有這樣病例的實習醫師驚訝的問著。
的確阿米巴原蟲導致疾病多見於落後地區衛生條件不佳的國家。多年前在台灣還是相當常見的疾病，老一輩的醫師幾乎人人見過。但年輕的一代，絕多數人都僅在課堂上認識到這疾病。但是現代的台灣還是有著這類的病例存在著，只不過不多見就是。
阿米巴原蟲的感染又稱之為為阿米巴病(ameobiasis)，其主要感染發病的器官在腸胃道，尤其是大腸受到痢疾阿米巴原蟲的感染後，曾有不同的臨床表徵出現，從無症狀的帶原者、慢性輕微腹瀉，到爆發性的痢疾都有可能。阿米巴痢疾目前是列為我國之法定傳染病。阿米巴感染後也可能穿透腸壁進入血液或淋巴循環而造成肝膿瘍、肺膿瘍、腦膿瘍或皮膚膿瘍等腸道外的感染。以上提到的病人就是最佳例子。
f其實阿米巴算是一種原蟲類寄生蟲。已知的阿米巴原蟲約共有七種，然而僅有 Entamoeba histolytica會造成人類的罹病。這些原蟲臨床觀察分類主要是以形態為依據，以成熟囊體內核的數目區分。但是病原性 E. histolytica ，和無病原性 E. dispar，形態上不易區分，必要時須以異構晦電泳圖譜分析(zymodemes)來鑑定。
而根據流行病學上的研究，阿米巴痢疾發生世界各地，但以熱帶、亞熱帶地區常見。世界衛生組織曾估計全球的盛行率約為10.0-12.0%。在臺灣，過去也是流性地區，除了偏遠地區以外，中部的彰化、南投、雲林也曾是阿米巴痢疾的高感染地區。近年除仍有些偏遠的地區，精神療養機構與學校，還有流行性事例外，並無大規模發病紀錄，但零星、輕微的地區性感染還是存在，在某地區以血清檢查就可發現有過阿米巴感染的比率在8.0%至15.2%之間。1990年間衛生署預防醫學研究所曾檢驗1,001位役男血清，陽性率僅有1.1%，一般大眾也應相去不遠。
感染到阿米巴原蟲後臨床上可分成三種類型：(一)、無症狀囊體帶原者：原蟲在腸道內維持共生的狀態，不具侵入性，或造成疾病。有學者認為這是感染到無病原性之痢疾阿米巴原蟲，也有可能是宿主的因素。無症狀的帶原者每天可排出數百萬個原蟲，而形成主要的感染源。(二)、腸道型阿米巴痢疾：感染的部位主要還是在腸道、尤其是大腸，引起下痢、常會併發血便、腹痛、發燒等症狀。多數阿米巴痢疾發作都是慢慢、持續，偶會見到爆發性的病例，突然發高燒、嚴重腹痛、與腹膜炎、敗血症相似。此類嚴重病況多見於抵抗力不佳、或是小孩、孕婦和營養不良的人身上，此刻危險性大增。(三)、腸道外阿米巴原蟲感染：最常見的情況是阿米巴原蟲穿過腸壁，經由肝門靜脈入侵身體其它地方，主要就如前面的病例，造成阿米巴肝膿瘍，通常會有發燒、體重減輕、腹痛等症狀，感染時間長，不注意的話診斷並不容易，甚至有學者說在感染後2到5個月才會出現症狀。
阿米巴的生活史可成活動體(trophozoite)與囊體(cyst)，一般活動生活時以活動體存在，環境不佳時就會轉變成囊體。寄生型的活動體有偽足可以運動，有入侵能力。但人體外很快死亡，所以不具有感染力。囊體具有厚壁，可在外界環境中存活達數週。而阿米巴痢疾的感染途徑就是病由口入，經由受污染的水或食物傳播，蟑螂或蒼蠅等媒介也都可能攜帶阿米巴。通常需要食入超過一定量的原蟲囊體才會發病。囊體被食入後，在小腸釋放出寄生型的活動體，然後移動到大腸，依賴大腸內的細菌和組織碎片生活。無病原性之痢疾阿米巴原蟲不會侵入腸管，只曾住在腸道內維持共生的狀態。而有病原性之痢疾阿米巴原蟲則會侵入組織、破壞腸管壁引起疾病，結果導致腸壁黏膜潰瘍，當然這些潰瘍大多發生在升結腸和直腸處，造成症狀。若是活動體穿透腸壁進而進入肝門靜脈，就有可能造成腸道外的感染。
臨床上，有經驗的醫師診斷阿米巴痢疾並不困難，但對很少見到這疾病的年輕一輩醫師，要馬上想到這疾病就有些困難了！正確的阿米巴痢疾診斷，有賴糞便檢驗，在新鮮的糞便中可看到有吞噬紅血球的活動體，因要非常新鮮的糞便檢驗，所以常須檢查好幾次才能抓到問題。血清學的檢查若呈陽性反應，只是反應曾感染過阿米巴痢疾，無法區別是現在或是以前感染的，因此只能用來做輔助診斷或是做為流行病學的調查，不可見到抽血檢驗有反應，就認定是阿米巴痢疾。但是令人頭痛的是腸道外阿米巴痢疾患者的糞便中通常看不到原蟲，但然而血清學的檢驗會有強烈的陽性反應，因此有不明原因的發燒、體重減輕要靠腹部超音波來篩檢，而超音波若發現肝膿瘍，也必須跟細菌性的肝膿瘍來鑑別，此刻檢查醫師的經驗就相當重要了！治療上，只要有了正確診斷，給藥就不困難了。目前的治療藥物中還是以metronidazole 最為有效。除少數病例，一般的肝膿瘍患者並不需要以外科引流，吃藥就可以了，但必要時還是需要穿刺生檢來和細菌性膿瘍做區別診斷，或減少破裂的可能。
阿米巴痢疾既然是經糞口傳染，所以注意環境與個人衛生衛生是預防的不二法門，飯前使後洗手是最有效的防範方法，在流行地區傳染，應避免生食蔬菜和喝生水，光是例行的自來水加氟是無法殺死囊體的。
前述的案例，就這樣在治療後康復。雖然折騰了的數個月，煎熬在惡性疾病的陰影，但終究有了好的結果，病人有快樂重新計畫起他的未來。年輕的醫師也上了一課，台灣還是有阿米巴肝膿瘍，我們的環境並不如我們認為的那麼進步。
福氏內格里阿米巴腦膜腦炎
https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/N5Rp7f-HlNiS5rXr1ZLxfw
內格里阿米巴( Naegleria )為環境中自由營生的單細胞阿米巴原蟲，有40餘種，其中只有福氏內格里阿米巴原蟲(Naegleria fowleri )會感染人類。 福氏內格里阿米巴原蟲喜好溫暖環境，能生存於46℃的溫熱環境中，在高溫下也可短暫存活。淡水湖泊及河川、溫泉水、工廠排出的溫水、飲用溫泉水、含氯量不足的游泳池水、熱水器及土壤中都可發現其蹤跡，而含鹽量較高的海水尚未有檢出案例。在消毒良好的游泳池中不易感染福氏內格里阿米巴原蟲。
食腦變形蟲感染致死率99％！福氏內格里阿米巴原蟲怎麼預防？
https://tw.stock.yahoo.com/news/%E7%A6%8F%E6%B0%8F%E5%85%A7%E6%A0%BC%E9%87%8C%E9%98%BF%E7%B1%B3%E5%B7%B4%E5%8E%9F%E8%9F%B2%E6%B2%BB%E7%99%82-%E7%A6%8F%E6%B0%8F%E5%85%A7%E6%A0%BC%E9%87%8C%E9%98%BF%E7%B1%B3%E5%B7%B4%E5%8E%9F%E8%9F%B2%E9%A0%90%E9%98%B2-%E7%A6%8F%E6%B0%8F%E5%85%A7%E6%A0%BC%E9%87%8C%E9%98%BF%E7%B1%B3%E5%B7%B4%E8%85%A6%E8%86%9C%E8%85%A6%E7%82%8E-%E9%A3%9F%E8%85%A6%E8%AE%8A%E5%BD%A2%E8%9F%B2-%E9%98%BF%E7%B1%B3%E5%B7%B4%E5%8E%9F%E8%9F%B2%E6%84%9F%E6%9F%93-065453651.html
福氏內格里阿米巴原蟲感染原因為何？跟玩水有關？
福氏內格里阿米巴原蟲之所以會被俗稱食腦變形蟲，跟感染方式有關。當人類將鼻子浸入受福氏內格里阿米巴原蟲污染的水源中，比如潛水、跳水等玩水活動，就有可能將病原體吸入鼻腔，讓福氏內格里阿米巴原蟲沿著嗅覺神經進入腦部，進而引起福氏內格里阿米巴腦膜腦炎。
鑑於福氏內格里阿米巴原蟲主要在淡水出沒，感染科權威台大醫師李秉穎示警，應避免前往沒有加氯消毒的淡水場域玩耍，也盡量不要讓鼻腔進水。
福氏內格里阿米巴原蟲感染症狀有哪些？疑似感染該怎麼辦？
根據疾管署說法，福氏內格里阿米巴原蟲感染潛伏期從1到7天都有，平均為5天，如果有頭痛、發燒、噁心、嘔吐等症狀，就要提高警覺，福氏內格里阿米巴腦膜腦炎病程發展非常快，患者隨後可能開始抽搐、頸部僵硬、意識改變、出現幻覺、喪失平衡感，死亡率高達99%。中山醫院小兒科醫師吳其穎（蒼藍鴿）另提到，大部分的福氏內格里阿米巴腦膜腦炎患者，會在發病兩周內死亡。
縱使福氏內格里阿米巴腦膜腦炎感染病例十分罕見，但致死率高，建議大家謹慎看待。要是玩水或泡溫泉後，突然頭痛、發燒、噁心、嘔吐，甚至頸部僵硬、意識改變，請馬上就醫檢查，並告知醫護人員相關接觸史。
福氏內格里阿米巴原蟲感染如何治療？怎麼預防？
李秉穎醫師坦言，關於福氏內格里阿米巴腦膜腦炎，現階段尚未有適當的治療方法。不過蒼藍鴿醫師認為，一般人平時不用太過擔心，因為福氏內格里阿米巴原蟲只有在衝進鼻腔的情況下，才有機會造成感染，不會透過人與人接觸傳播；通常來說，就算喝入含有病原體的水也不至於感染，這也是為什麼福氏內格里阿米巴腦膜腦炎死亡率超高，個案數卻相當稀少。
預防勝於治療，想要防止福氏內格里阿米巴原蟲找上門，疾管署呼籲，進行水上活動、泡溫泉時，盡量不要將頭部浸泡在水中，或者可以使用鼻夾防範水進入鼻腔；若在野外水域玩水，另應避免攪動底部的池水或淤泥，以降低感染風險。
中國醫藥大學附設醫院感染管制中心副院長黃高彬進一步分享，福氏內格里阿米巴原蟲害怕氯、鹽水和高溫，玩水或泡溫泉時選擇安全、合格、乾淨的場域，例如有定期清消的游泳池，便能有效降低接觸到福氏內格里阿米巴原蟲的機率。