【泌尿科】攝護腺肥大的診斷與治療

資料來源: http://web.csh.org.tw/web/222010/?p=3061

您有以下症狀嗎？

    尿流細小無力。
    小便時必須等待一陣子才能解的出來。
    老是覺得膀胱裡的尿液無法完全排空。
    剛解完小便後，1-2小時內又需再次小便。
    解尿時要用力才能解的出來。解完後還會滴滴答答。
    有時一尿急，會有來不及上廁所的情形。
    晚上睡覺到天亮起床，需起身小便數次。
    

    何謂良性攝護腺肥大？醫學上的定義為：組織學上的細胞增生、腺體的腫大，造成臨床上尿道阻塞的症狀，也就是我們俗稱的下泌尿道症候群(lower urinary tract syndrome,LUTS)。隨著年齡增長，攝護腺肥大的機率也直線上升。51-60歲的男性約有50%有攝護腺肥大的現象，70歲時約有70%的盛行率，到了80歲以上，幾乎90%以上的男性都有攝護腺肥大的情形。

    造成攝護腺肥大之原因，最主要是隨著年齡的增長，男性荷爾蒙的刺激造成組織的增生；其他包含生活習慣如抽煙、喝酒，肥胖，是否有其他內科疾病如肝硬化、高血壓，甚至是種族、社會經濟地位都有影響。

    隨著組織增生造成攝護腺肥大會進一步引起排尿障礙。初、中期常見的症狀有頻尿、排尿慢、尿流細小、急迫性尿失禁、有餘尿感、膀胱發炎、夜尿次數增多；到晚期時則可能有膀胱發炎、血尿、尿滯留、因為尿滯留造成的腎功能障礙，甚至是尿毒症。

良性攝護腺肥大診斷與治療流程

病史詢問

肛門指診

    一般建議50歲以上男性，每年至少進行一次肛門指診。此檢查可約略了解攝護腺的大小、形狀、質地、是否有不正常硬塊、有否疼痛發炎的情況。

    經直腸攝護腺超音波(Transrectal Ultrasound of Prostate, TRUS)

測量攝護腺體積的大小。

    膀胱鏡

    內視鏡下直接觀察攝護腺增生情形。

    尿流速及殘尿檢查

    正常男性尿流速每秒為20-25ml作為服藥後追蹤的指標之一。

    尿液檢查：檢驗是否有血尿、發炎或蛋白尿現象。

    血液檢查：攝護腺特異抗原 (PSA)，腎功能。

    膀胱機能檢查

    在長期解尿困難、用力逼尿，膀胱過度作工之後，會產生“膀胱無力”的情形，須做此項檢查加以了解。
 

攝護腺肥大之治療選擇，可以分為非侵入性的藥物治療及侵入性的外科治療

藥物治療
    α-交感神經受體阻斷劑(Silodosin, Tamsulosin , Alfuzosin, Terazosin, Doxazosin)：舒緩攝護腺平滑肌，改善對尿道的壓迫。
    5α-還原酶抑制劑(proscar, avodart)：阻斷DHT的生成，使肥大的攝護腺縮小。
    抗毒菌鹼Antimuscarinics。

    補充性療法：茄紅素, Saw Palmetto 鋸棕櫚。

外科手術治療
    經尿道前列腺切除術（Transurethral resection of the prostate, TURP）
    治療攝護腺肥大的標準處理方法，內視鏡直視下利用非溶血的沖洗液和單極切割刀，將攝護腺組織一片片的切割下來，刮出一個隧道型空腔，改善排尿狀況。
    經尿道攝護腺雙極電刀氣化術或括除術
    雙極技術能量大多集中在切割刀上，對於週邊組織和心臟節率器的影響較小。
    利用生理食鹽水當沖洗液，可減少經尿道攝護腺的括除症侯群。
    經尿道前列腺切開術（TUIP）
    適用於前列腺輕微增大但症狀較嚴重的病人，手術不會切除前列腺組織，而在膀胱頸上作一個切口，以放寬尿道。
    傳統攝護腺開腹式手術
    經由開腹手術直接移除攝護腺
    經尿道雷射手術
    優點為較不會出血、安全性高、恢復較快。
 

    要注意的是，手術目標是使解尿狀況變好，但能改善多少，與膀胱功能受損程度有很大的影響，若膀胱功能已受損嚴重，則手術後仍可能有頻尿、細尿等問題。